DPC／PDPSでは、機能評価係数Ⅱを構成する６つの係数のうち、複雑性係数は一入院当たりの医療資源投入の観点から見た患者構成を評価している。
診断群分類のうち、包括評価対象で、かつ自院で年間12症例以上あったものが評価の対象となる。下記計算式より算出した指数をもとに、病院ごとの複雑性係数が決まる。あくまで疾患構成による評価のため、自院の医療資源投入量によって係数が左右されるものではない。

複雑性指数＝
〔当該医療機関の包括範囲出来高点数（一入院当たり）を、DPC（診断群分類）ごとに全病院の平均包括範囲出来高点数に置換えた点数〕／〔全病院の平均一入院当たり包括点数〕

平均在院日数が長くなるにつれて、一入院あたりの平均包括範囲出来高点数は増えるため、個々の診断群分類について言えば、入院期間の設定が長い診断群分類の入院患者の割合が高くなるほど、複雑性係数は高くなる。
主要診断群（MDC）別では、日数設定の長い診断群分類の多い血液系、神経系、呼吸器系、外傷系疾患の患者割合が増えると、複雑性係数は上がる傾向がある。

令和５年５月10日の中医協総会では、複雑性係数が高い値を取る背景として下記の点を挙げている。

血液系疾患を除けば、高齢者特有の疾患の方が、入院日数は長くなる傾向がある。となれば、高齢化率が高い地域の方が、複雑性係数は高くなるはずだ。

図に、都道府県別の高齢化率とDPC標準病院群の複雑性係数の平均値をプロットした。
国内の高齢化率は29.0％（令和４年10月１日時点）だが、国内全体の高齢化率を下回っているのは、東京都、沖縄県をはじめとする10都県。そのうち、複雑性係数の平均値が、全体の平均値を上回っているのは福岡県のみだった。やはり高齢化率が低い地域は複雑性係数が上がりづらい傾向にあるようだ。
とはいえ高齢化率が高ければ、複雑性係数が上がるとは限らない。
北海道・東北地方は、宮城県以外は高齢化率が32％を超えているが、複雑性係数は低い傾向にあるようだ。７道県のうち、複雑性係数が平均値を上回っているのは、高齢化率が全国で最も高い秋田県のみとなっている。
一方で中国地方は、全国トップの島根県をはじめ、５県すべての平均値が0.020を超えている。地域ごとの医療提供体制の在り方、特性が影響しているのだろう。

複雑性係数は疾患構成を評価するため、自助努力で複雑性係数を上げることは難しいと言われていたが、最近では、白内障手術や内視鏡的大腸ポリープ切除術等の短期入院を、一般病棟ではなく、地域包括ケア病棟に入院させることで複雑性係数を上げるケースが増えている。
複雑性係数だけでなく、重症度、医療・看護必要度の該当患者割合も上げることができ、また200床以上の病院の地域包括ケア病棟では、自院一般病棟からの転棟を６割未満にしないと減算になってしまうため、減算回避策にもなっている。

高齢の患者をはじめ、複雑性係数を上げる方に作用する疾患が多いのに複雑性係数が高くない病院では、病床運用に改善余地があるかもしれない。例えば白内障手術は、対象患者数は多いが、どの病棟に入院させるのか、そもそも入院と外来のどちらで実施するのか、改めて院内で検討したい。




【2023. 7. 1 Vol.571 医業情報ダイジェスト】