2024年改定において、かかりつけ医機能に係る診療報酬の評価が見直されました。外来管理加算についても併算定の項目が見直されました。
本稿では診療所からご質問が増えている「外来管理加算」の運用の留意点についてお伝えいたします。

Ａ001 再診料 注８ 外来管理加算 ＋52点
【対象】外来の再診患者
慢性疼痛疾患管理、厚生労働大臣が定める検査*1、リハビリ、精神科専門療法、処置、手術、麻酔、放射線治療を行わず、計画的な医学管理を行った場合に算定できます。
＊1 超音波検査等、脳波検査等、神経・筋検査、耳鼻咽喉科学的検査、眼科学的検査、負荷試験等、ラジオアイソトープを用いた諸検査、内視鏡検査

Ｑ１：医学管理料と併算定はできますか。
Ａ１： 慢性疼痛疾患管理料と生活習慣病管理料(Ⅰ)(Ⅱ)以外の医学管理料は、外来管理加算と併せて算定できます。

特定疾患療養管理料との併算定は可能ですが、生活習慣病管理料(Ⅰ)(Ⅱ)との併算定は不可です（2024年６月より算定不可になりました）。

基本診療料に含まれる処置*2 を行った場合、処置料の算定はできませんが、外来管理加算の算定はできます。なお、処置に使用した薬剤料は算定できます（単なる浣腸又は座薬挿入時のキシロカインゼリーの算定は、認められません）。
＊2 浣腸、注腸、吸入、100㎠未満の第１度熱傷の熱傷処置、100㎠未満の皮膚科軟膏処置、洗眼、点眼、点耳、簡単な耳垢栓除去、鼻洗浄、狭い範囲の湿布処置その他第１節処置料に掲げられていない処置であって簡単なもの（簡単な物理療法を含む。）

Ｑ２：検査のみで来院した時は算定できますか。
Ａ２： 検査のみで来院した場合は、医師の診察が発生していないため、再診料も外来管理加算も算定できません。

Ｑ３：検査結果のみ聞きに来た場合は算定できますか。
Ａ３：再診料も外来管理加算も算定できません。

【検査での来院】
検査のみの場合、検査結果を聞くためのみの場合は算定不可となりますが、 「検査のみ来院を指示した日」 も、検査日と一連と考えられるため、算定不可となります。

レセプト摘要欄の記載
検査料のみの請求や結果のみを聞きに来た場合は、再診料も算定できないため、レセプト摘要欄に該当項目を選択し、記載が必要です。
820100001 ア 初診又は再診時に行った検査、画像診断の結果のみを聞きに来院
820100003 ウ 一旦帰宅し、後刻又は後日検査、画像診断、手術等を受けに来院

【複数科受診で、一部の科で処置等を実施した場合】
複数科を標榜する保険医療機関で、２以上の傷病で複数科を受診し、一方の科で処置又は手術等を行った場合は、他方の科において外来管理加算は算定できません。両科とも算定不可になります。

【同日再診】
同日再診（受診した後に、再度症状を訴えて受診したような場合）で、再診料を同日２回算定しうる場合は、要件を満たせば、２回とも外来管理加算も算定できます。ただし、電話再診の場合は算定できません。

以下の項目を記載する

●Point： 請求の誤りが起きやすく、個別指導の指摘の機会が比較的多い事項
（厚労省「保険診療確認事項リスト」より引用）